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经济指标

罗杰·帕洛夫(Roger Parloff)医学博士罗伯特·L·杜邦(Robert L DuPont)半个世纪以来一直在开展针对阿片类药物成瘾的运动

在下面的采访中,杜邦公司在上个月末与阿片类药物监测公司合作,解释了为什么他认为今天的阿片类药物危机 - “21世纪的流行病” “ - 需要一个”新的叙述“他特别关注多种药物的使用问题和合成阿片类药物的威胁,如芬太尼,从国外的非法实验室涌入”非法吸毒者“,他说,”能够购买更多药物,更高的效力,更低的价格,更方便的交付,比以往任何时候“他还呼吁结束”治疗方式之间的战争,“并希望看到更多的努力致力于预防和”可持续的恢复“杜邦的观点很重要,因为在哈佛大学医学院完成精神科培训后,很少有当局花费更多的时间来应对阿片类药物成瘾的挑战

学校和美国国立卫生研究院于1968年创建了一个海洛因成瘾治疗项目,哥伦比亚特区的麻醉品治疗管理局,在1970年至1973年期间治疗了15,000名海洛因成瘾者

1973年,他成为国家药物滥用研究所的第一任主任( 1973年至1978年,同时担任总统理查德尼克松和杰拉尔德福特(1973-1977)的白宫药物负责人

1978年,他成立了非营利性毒品政策智囊团行为与健康研究所,他继续领导自1980年以来,他一直担任乔治城大学医学院精神病学临床教授,美国成瘾医学学会杰出研究员,发表了400多篇文章和15本有关健康问题的书和专着

以下是一份经过编辑的成绩单OW:你说我们需要阿片类药物危机的“新叙述”你是什么意思

RD:首先我要说的是,当前的危机是21世纪历史性的大规模,严重严重的流行病

当我在50年前开始我的职业生涯时,在夏天,我开始对抗阿片类药物成瘾,这值得我的关注

1968年,当这个国家的首都处于海洛因流行病之中时,在这个背景下,这就是问题当前的叙述将今天的问题定义为从20世纪90年代后期开始的阿片类药物过量处方开始,并且仅在最近几年开始逐渐减少使用阿片类药物淹没社区,并通过医疗实践使它们首次被广泛使用它也使数百万美国人患有阿片类药物治疗慢性疼痛,当前的想法是,这不是慢性疼痛的有效治疗方法

这也是一个问题但我说我们需要一个新的叙述的原因是三重的首先,阿片类药物的问题不仅仅是关于阿片类药物和把注意力集中在阿片类药物上,错过了过量服用的问题

看看那些因过量服用而死的人,并问:这些人是谁

最好的数据来自佛罗里达州药物相关结果监测和跟踪系统,他们查看过量死亡的毒理学报告,发现95%的阿片类药物过量用药也涉及其他药物[参见该数据库中的“多物质使用”,不断更新]平均增加药物的数量是2到4,多达11种药物存在死亡时间杀死这些人的不仅仅是阿片类药物阿片类药物与其他滥用药物相结合我们没有足够的科学认识因为这些人正在使用多种药物我的答案是他们正在进行大脑生物学实验他们从使用多种药物的经验中学到了他们感觉对他们更好的感觉而不仅仅是使用更多的药物药物这种“促进”效应尚未被研究过,而且需要成为吸毒者才能超越大脑科学家这个关键的新想法是这些过量的药物受害者使用的不仅仅是阿片类药物这意味着我们必须在更大的框架内理解问题而不仅仅是阿片类药物我的第二个问题是当前的叙述缺乏对医疗患者如何使用阿片类药物的理解,以及与上瘾的人如何不同使用阿片类药物当人们服用阿片类药物治疗疼痛时,就会按照医生的规定服用阿片类药物 他们口服,按医生规定的剂量,并且他们服用它作为适应症他们不添加其他药物他们不添加酒精他们不采取非口服给药途径不骗他们的医生他们没有医生商店现在上瘾者做所有这些事情所以他们的行为明显地和显着地不同当前的叙述会让我们相信从阿片类药物开始的人以某种随意的方式迁移到非法市场他们找到处方阿片类药物的困难,所以他们去非法市场找到海洛因和芬太尼等药物然后他们迁移到静脉注射阿片类药物和其他药物使用你不觉得有交叉吗

哦,绝对,但交叉不是自然的或随意的并且它并不罕见它是阿片类药物的使用和上瘾使用之间的区别,并且行为的差异是巨大的和明白无误的这种差异现在也被广泛忽视或忽视在标准阿片类药物的叙述这是一组特殊的医疗患者,他们会转向使用阿片类药物,如果你感到搁浅在阿片类药物上并且你的医生说“罗杰,我不会再给你服用阿片类药物了”,你会不会在静脉和使用海洛因

我看到的医疗病人会找到另一位医生那些因过量服用而死的人大多走上瘾之路,因为他们喜欢这种经历 - 就像他们不想告诉他们的医生他们喜欢多少他们不喜欢它希望医生把药物带走,他们不想按照处方药的方式服用药物他们希望以最大程度的大脑奖励的方式服用药物当前的叙述中缺少第三点与过度处方的问题一样重要止痛药是 - 而且非常重要 - 阿片类药物成瘾和过量死亡问题的未来不会受到处方阿片类药物的推动它正在并将继续受到日益关注的纯粹非法药物市场日益复杂化的推动纯合成阿片类药物,如芬太尼和其他合成药物您可以在[美国疾病控制和预防中心]的图表中看到它们的药物当他们过量使用时曾经是非法市场使用基于农产品的药物可卡因来自鸦片罂粟的海洛因现在全球非法市场正在从农产品转向纯合成药物这种转变改变了整个动态流行病他们有移动实验室曾经只有少数几种药物现在每年有数百种新的合成药物被引入这个市场[阿片类药物观察已经写了关于检测和起诉洪水的挑战这里的新芬太尼类似物]非法吸毒者 - 包括但不限于阿片类药物使用者 - 能够以更高的效力和更低的价格购买更多的药物,交付更方便,这是现实我都是赞成限制处方阿片类药物这是一件很有用的事情但是,这不是现在流行病的地方,也不是它所处的地方所以在这样一个世界里,什么是d我们呢

我们必须将药物流行病定义为不仅仅是阿片类药物并将其视为一个全球问题美国需要与世界上正在处理它的其他国家合作美国在药物易感性方面没有什么独特之处它是人类的脆弱性世界各地的死亡和成瘾增加的可能性非常大您认为中国可能做得比实际做得更多吗

是的,绝对和墨西哥一样,但请记住,贩毒者可以去任何国家他们不会被困在中国或墨西哥我们需要在预防,治疗和执法方面变得更加聪明只是做了我们正在做的更多事情现在不打算削减它我们可以做些什么来预防

非法药物的使用主要不是那些曾服用阿片类药物治疗疼痛的人

以前曾使用过大量其他药物的人 - 从青春期开始就有90%我们需要做的最重要的事情是帮助孩子成长为无毒药物因为在青少年时期启动大脑药物反应是成人药物易上瘾的一个非常重要的因素有什么证据

使用毒品的人通常很早就开始了

他们在青少年时期开始越早,他们成瘾的机会就越大 青少年大脑对滥用药物的独特脆弱性非常惊人它就像用香烟一样如果一个孩子21岁时没有开始,那么他在那个年龄之后开始的机会很低,对于其他药物来说也是如此

在一天结束的时候,我们将不得不做很多关于需求的方面我们将不得不让美国人使用药物更具吸引力我们将不得不进行大量干预当人们使用药物时更积极地说某人服用过量,服用急诊室,稳定,但不想治疗,我们该怎么办

成瘾发生的事情是劫持大脑当你正在与正在使用的人交谈时,你正在与药物交谈,而不是与人交谈第一项业务是动员吸毒者的家人 - 尤其是上瘾的家庭持续使用药物和治疗失败的人我们需要让家庭更加积极主动,不仅要让人们接受治疗,还要让他们接受治疗并坚持要求他们得到稳定的康复

他们需要能够说:这个是这个家庭的要求有时这意味着吸毒者必须接受药物测试,以确保他们不使用让我们谈论治疗,然后我们如何改善它

标准成瘾治疗已成为药物辅助治疗,使用三种不同的药物:美沙酮,纳曲酮和丁丙诺啡这是一件好事[药物辅助治疗,或MAT,预期长期 - 通常是终身 - 药物治疗方案,补充治疗,咨询和/或支持团体虽然美沙酮和丁丙诺啡本身就是阿片类药物,但它们可以在不引起兴奋和不注射的情况下给药,允许恢复正常生活Naltrexone不是阿片类药物]我在创建时参与美沙酮我们开始1970年华盛顿特区的一项主要美沙酮计划我对药物辅助治疗非常积极但是有一个问题典型的患者服用丁丙诺啡和纳曲酮 - 其中约半数[退出治疗]三至六个月美沙酮一半是在六到九个月内消失这是一个非常大的问题不使用药物的程序甚至更短停留所有治疗,无论是否有药物治疗,都需要评估他们产生持续康复的能力,这意味着不使用酒精或其他药物,以及性格发展通常这意味着积极参与康复社区,如匿名嗜酒者和禁毒多年来其他类似的项目物质使用障碍的治疗 - 不仅仅是阿片类药物,而是一般的药物 - 需要整合到医疗保健中,初级保健医生需要识别上瘾的人并像其他任何医疗一样治疗这种疾病

紊乱这意味着测试以确定患者是否正在使用,就像医生测试血压和糖尿病一样今天的问题是成瘾治疗是孤立和短暂的,初级保健医生不参与长期管理该患者的护理大约十年前,Tom McLellan [国家药物管制办公室副主任我对自己上瘾的医生进行了一项全国性的研究

这些医生正在接受国家医生健康计划(PHP)的护理管理

研究中大约有一半的医生有酗酒问题,三分之一有医生阿片类药物问题 - 包括一些静脉注射用户 - 其余患有其他物质使用障碍我们发现5年后成功率惊人 - 80%以上 - 惊人的好结果这些医生中有78% - 经常接受随机检测5年 - 对酒精或其他药物没有一次遗漏或阳性检测[阿片类药物使用障碍的医生的长期结果与酒精使用障碍患者一样好]他们的正规成瘾治疗通常是30天住院护理没有使用美沙酮或丁丙诺啡,很少使用纳曲酮(主要是酒精医师)但他们有很多支持你需要在5年内参加像AA和NA这样的会议,通常是每周几次

他们也有非常密切的监控,随机的药物测试如果他们拒绝接受或失败,他们冒着失去执照的风险 回归使用酒精或其他药物会产生很大的后果我从这项研究中吸取的教训是,我们国家需要做更好的工作 - 在药物辅助治疗或非药物辅助治疗 - 延长这段时间五年期间的疾病管理我们需要监测那段时间的药物和酒精使用我们需要长期使用社区支持,如AA / NA,要明确,治疗阿片类药物成瘾你喜欢,不要你是 - 或者你 - 没有用药只需12步计划的药物辅助治疗

我将此定义为成瘾治疗中的战争战争是在药物辅助治疗和“无毒”治疗之间

恢复运动由自助团体主导,如酗酒者匿名和麻醉品匿名我所做的事情之一1935年在美国俄亥俄州阿克伦市发明了一项绝对令人惊叹的计划

它不仅对酒精,而且对阿片类药物和其他药物的使用具有巨大的适用性

我们所有的诊断都是物质特异性它是阿片类药物使用障碍,酒精使用障碍,兴奋剂使用障碍但成瘾的现实是,它是多种药物,而不仅仅是一种并且在12步骤程序中清楚地表明它不仅仅是这一种药物恢复包括不使用它们中的任何一种大约四种多年前,明尼苏达州Hazelden项目的自助恢复领先模式将丁丙诺啡和纳曲酮纳入治疗阿片类药物成瘾的计划中

需要提供药物作为选择同时,药物辅助治疗需要将AA和NA以及其他社区支持整合到他们的计划中

使用和不使用药物的两个程序都需要根据他们产生持久性的能力来判断恢复我们需要共同认识到,当患者按照处方服用丁丙诺啡或美沙酮或纳曲酮时,这是一种药物,而不是药物按照指示使用药物,不需要使用酒精或其他滥用药物每个人都与恢复完全兼容我们需要结束治疗方式之间的战争,为了我们的患者和处理致命的药物和我们的国家今天面临的过量流行病这个故事最初出现在Opioid观看更多来自Opioid Watch:Sign免费提供Opioid Watch新闻通讯和提醒

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